В погоне за эффективным лечением опухоли на второй план отодвигаются достаточно значимые составляющие полноценной жизни пациента. Без правильного питания эффективность лечения снижается. Нутритивная поддержка включает в себя полноценное питание с использованием специальных средств, максимально сбалансированных в количественном и качественном соотношении с учетом особенностей онкобольного. Это питание необходимо не только для поддержания метаболических резервов организма, но и для повышения его устойчивости к лечению (хирургическому, лекарственному, лучевому).

Цели:

Неадекватный прием пищи у онкологических больных при котором пациент не может сам обеспечить поступление более 60% от своих энергетических потребностей  в течении 1-2 недель — встречается часто. Это приводит к потере мышечной массы, снижается физическая активность, переносимость лечебных методов. Доставка белка должна быть не менее 1г/кг/сут., лучше 1.5г/кг/сут. И энергетическое обеспечение  20-30 ккал/кг/сут.

Показания к нутритивной поддержке.

Для диагностики степени недостаточности питания существуют критерии. На первом этапе проводится скрининг недостаточности питания.(шкала NRS-2002).

Виды нутритивной поддержки.

1. Дополнение к пероральному питанию (сипинг —  пероральный прием специализированного питания(сбалансированные смеси) маленькими глотками 400-600 мл (600-900 ккал/сут.);
2. Энтеральное питание (через назогастральный или назоинтестинальный зонд, через стому (чрескожную, эндоскопическую, лапароскопическую, лапаротомию));
3. Парентеральное питание.

Энтеральное питание.

Является предпочтительным способом нутритивной поддержки при условии наличия хотя бы частичной функции ЖКТ и возможности установки зонда(до 30 дней питания) или стомы(более 30 дней питания).

Виды смесей для энтерального питания:

• Полимерные: состоят из неизмененных белков,жиров и углеводов;
• Олигомерные (полуэлементные): состоят из расщепленных белков и простых углеводов и содержат масла среднецепочечных триглицеридов;
• Смеси для определенных состояний, изготовленные с учетом потребностей конкретного пациента с сопутствующей  патологией (сахарный диабет, заболевание почек, печени, легких).

Противопоказания к энтеральному питанию:

• Механическая кишечная непроходимость;
• Выраженная тошнота и рвота, некупирующаяся  противорвотными препаратами;
• Гипоксия (раО2<60 мм рт.ст.)
• Дыхательный и метаболический ацидоз (рН арт..<7,2 ммоль/л; раСО2>70 мм рт. ст.).

Парентеральное питание.

Необходимые организму нутриенты вводятся непосредственно в кровь.Системы(“модульные” и “все в одном”).Составляющие: 

• Источники энергии: 10-20% растворы углеводов, жировые эмульсии;
• Источники пластического материала: растворы кристаллических аминокислот;
• Поливитаминные комплексы для парентерального введения:( препараты водо- и жирорастворимых витаминов, комплексы микроэлементов)

Противопоказания к парентеральному питанию:

• Возможность энтерального питания;
• Отсутствие адекватного сосудистого доступа;
• Отсутствие признаков белково-энергетической недостаточности;
• Гипоксия(раО2<60 мм рт.ст.)
• Дыхательный и метаболический ацидоз (рН арт.<7,2 ммоль/л; раСО2>70 мм рт. ст., сывороточный лактат >3 ммоль/л).
• Анурия или гипергидратация без диализа;
• Непереносимость или анафилаксия на составляющие компоненты питания.

Энтеральное и парентеральное питание может назначаться одновременно (смешанное) при  недостаточной эффективности одного из этих методов.

Нутритивная поддержка в онкохирургии:

Предоперационная нутритивная поддержка в течении 10-14 дней показана:

• Потеря более 10% массы тела за предшествующие 6 месяцев.;
• ИМТ <20 кг/м2;
• Гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия  <30 г/л.

В послеоперационном периоде раннее энтеральное питание снижает частоту инфекционных осложнений  и длительность госпитализации! Начало зондового энтерального питания — через сутки после оперативного вмешательства со скоростью 25 мл/час с доведением до необходимого объема питания в течении 24-48 часов. отсутствие выслушиваемой перестальтики не является противопоказанием для начала зондового питания. После операции на толстой кишке возможен пероральный прием смесей через 3 часа после оперативного вмешательства.

Парентеральное питание назначается  при невозможности или плохой переносимости энтерального питания.При послеоперационных осложнениях, сопровождающихся нарушением функции ЖКТ и неспособностью адекватно питаться через рот или энтерально около 7 суток.

Нутритивная поддержка при химио и лучевой терапии:

Является обязательным компонентом лечения. Пероральное, с использованием сбалансированных смесей. При невозможности питания через рот — зондовое энтеральное, при сохраненной пищеварительной функции. Парентеральное при невозможности первых двух видов в течении 3х суток. И  используется для:

• Предотвращения нутритивной недостаточности;
• Улучшения переносимости лечения;
• Контроля над побочными реакциями;
• Повышения качества жизни.

Показания:

• Индекс массы тела <20 кг/м2
• Потеря более 5% массы тела за 6 мес.;
• Гипопротеинемия <60 г/л или гипоальбуминемия <30 г/л.;
• Невозможность адекватного питания через рот;
• Энтеропатия средней и тяжелой степени.

Мониторинг эффективности нутритивной поддержки.

• Общий белок сыворотки крови 1 раз в 5-7 дней
• Альбумин сыворотки крови 1 раз в 5-7 дней
• Гемоглобин 1 раз в 5-7 дней
• Лимфоциты периферической крови 1 раз в 5-7 дней
• Масса тела и ИМТ 1 раз в 7-10 дней