Использование в лечении токсичных лекарственных препаратов неизбежно приводит к появлению осложнений. В химиотерапии даже есть термин: лечение до “неприемлемой токсичности”. Это значит что продолжение введения химиопрепаратов приведет к жизнеугрожающему состоянию пациента. Поэтому лечение проводится под тщательным наблюдением и мониторингом всех систем и органов.

Наиболее частым побочным эффектом химиотерапии является тошнота и рвота. Далеко не все химиопрепараты вызывают данный симптом. Риск развития тошноты и рвоты определяет уровень эметогенности препарата.

В зависимости от типа (острая рвота, отсроченная рвота, условно-рефлекторная рвота, неконтролируемая тошнота и рвота, рефлекторная рвота), различаются подходы к профилактики и лечению. Стоит отметить, что профилактика должна начинаться с первого курса химиотерапии. Прием препаратов проводится строго по часам, а не при появлении тошноты или рвоты. В дальнейшем возможна корректировка назначенной терапии.Также необходимо осуществлять адекватную гидратацию и коррекцию электролитов.

Препараты для лечения тошноты и рвоты.

Антагонисты 5-НТ3-рецепторов: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, палоносетрон
Кортикостероиды: дексаметазон
Антагонисты NK1-рецепторов: апрепитант, фосапрепитант.
Блокаторы рецепторов допамина: бензамиды (метоклопрамид, итоприд),фенотиазины (аминазин, прометазин), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), бензодиазепины (диазепам, лоразепам)
Нейролептики: оланзапин.

Наиболее распространенная схема профилактики при высокоэметогенной химиотерапии:

Апрепитант (Эменд) 125 мг внутрь за 1 час до химиотерапии,80 мг внутрь утром на 2й день,80 мг внутрь утром на 3й день.
+Ондансетрон 8 мг в/в или внутрь за 1 час до химиотерапии.
+Дексаметазон 12 мг в/в за 1 час до химиотерапии.
При неконтролируемой тошноте и рвоте к трехкомпонентной схеме следует применить один из препаратов резерва:
Лоразепам по 0,5-2 мг каждые 4-6 ч; Метоклопрамид по 20 мг каждые 6 ч; Аминазин 25 мг 4 раза в сутки; Галоперидол 1-2 мг каждые 4-6 ч.
Схема профилактики при умеренно эметогенной химиотерапии:
Ондансетрон 8 мг в\в за 1 час до химиотерапии.
+Дексаметазон 8 мг в\в или внутрь за 1 час до химиотерапии.

Альтернативные варианты профилактики:

Оланзапин 5-10 мг в сутки внутрь с 1-го по 3-й дни.
Палоносетрон 0,25 мг в/в за 1 час до химиотерапии.
Дексаметазон 20 мг в/в за 30 минут до химиотерапии.

В заключении следует отметить, что у всех препаратов есть противопоказания и ограничения к их применению. Выбор, назначение, расчет дозы препарата проводится врачом имеющим опыт лечения тошноты и рвоты.