Эта проблема серьезно отягощает жизнь больного и окружающих его людей.

Появление болевого синдрома связано с поражением костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзии сосудов и др.

Эффективным методом лечения является ступенчатая схема приема анальгетиков. Подбор дозы проводится строго индивидуально, с учетом интенсивности боли и переносимости лекарства. Основная цель — предотвратить появление боли, а не устранять ее после возникновения. Поэтому анальгетики должны вводится регулярно, а не «по требованию». Прием обезболивающих в таблетках наиболее удобный и оправданный вариант. Альтернативой может быть использование суппозиториев и трансдермальных форм (пластырей).

Первая ступень обезболивания:
Это препараты группы ненаркотических анальгетиков (парацетамол, метамизол) и НПВП (аспирин, диклофенак, кеторолак, кетопрофен, лорноксикам, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.) являются препаратами выбора в терапии костно-мышечной боли, в т.ч. связанной с метастазами. Использование этих препаратов допускает длительный прием (под контролем развития осложнений).

Максимальная суточная доза:
Парацетамол -3,0-4,0 г ; Ибупрофен-1200 мг ; Лорноксикам-16 мг ; Мелоксикам-15 мг ; Диклофенак-150 мг ; Целекоксиба-400 мг ; Метамизол(таб) -4,0 г.(инъекционно)- 2,0 г. до 5 дней. Кеторолак(таб)-40 мг (инъекционный) -60-90 мг до 5 дней.

Вторая ступень обезболивания:
При усилении боли или непереносимости препаратов 1й ступени переходят на использование опиоидов.
Трамадол в дозе до 400 мг/сутки ; Морфина сульфат (таблетки/капсулы) до 30 мг/сут ;
Оксикодон/налоксон (таблетки) до 20 мг/сут ; Фентанил (пластырь) 12,5 мкг/час (на 72 часа) ; Бупренорфин (пластырь) 35 мкг/час (на 96 часов).
Противопоказано применение Промедола для длительной терапии хронической боли. Вызывает судороги и психозы.

Третья ступень обезболивания:
При неэффективности двух предыдущих ступеней.Используются ретардные формы 2а раза в день.
Морфина сульфат (таблетки/капсулы) более 30 мг/сут ; Оксикодон/налоксон (таблетки) 30-80 мг / 40 мг/сут ; Фентанил (пластырь) от 25 мг/час (на 72 часа) ; Бупренорфин (пластырь) от 52,5 до 140 мкг/час (на 96 часов).

Терапия прорывов боли:
Морфина гидрохлорид 1% р-р п/к ; Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин (таблетки защечные).от 10 до 40 мг. до 120 мг/сут.

В комбинации с препаратами всех ступеней целесообразно использовать адъювантные и симптоматические средства: антиконвульсанты, антидепрессанты, анксиолитики, антигистаминные, местные анестетики, миорелаксанты центрального действия, спазмолитики, слабительные, противорвотные, снотворные и др.Наиболее популярные:
Габапентин 300-3600 мг/сут ; Прегабалин 150-600 мг/сут ; Карбамазепин 400-600 мг/сут ; Амитриптилин 25-75 мг/сут ; Венлафаксин 70-225 мг/сут ; Дулоксетин 60-120 мг/сут.

В заключении следует отметить что у всех препаратов есть противопоказания и ограничения к их применению. Выбор, назначение, расчет дозы препарата проводится врачом, имеющим опыт лечения болевого синдрома.