Анемия — снижение концентрации гемоглобина (Нb) ниже нормы (120 г/л).
Это осложнение может быть обусловлено как наличием и воздействием самой опухоли, так и следствием её лечения.
Слабая степень анемии: снижение Hb до 100 г/л.
Средняя степень анемии: снижение Hb до 80 г/л.
Тяжелая степень анемии: Hb ниже 80 г/л.
Клиническое значение анемии:
- Отрицательное влияние на качество жизни онкологических больных с развитием слабости;
- Отрицательное влияние на продолжительность жизни при большинстве типов опухолей;
- Снижение эффективности противоопухолевого лечения.
Диагностика анемии проводится с учетом анамнеза, лабораторных показателей.
На что следует обратить внимание: - Общий анализ крови с определением концентрации Hb, гематокрита (Hct), количества
эритроцитов и ретикулоцитов, среднего объема эритроцитов (МСV), среднего содержания Hb в эритроците (МСH) и средней концентрации Hb в эритроците (МСНС); кровотечение (кал на скрытую кровь, эндоскопическое обследование); - Гемолиз (проба Кумбса, ДВС-панель, гептаглобин, непрямой билирубин, ЛДГ);
- Алиментарная анемия (сывороточное железо, ОЖСС, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота);
- Наследственность (семейный анамнез);
- Почечная дисфункция (клубочковая фильтрация);
- Миелосупрессия, вызванная противоопухолевой терапией (ЛТ, ХТ);
- Метастатическое поражение костного мозга.
Лечение:
При тяжелой степени анемии традиционным методом остается заместительная трансфузия эритромассы( “переливание крови”).Способ не всегда эффективный и не безопасный.
Современным альтернативным методом коррекции является назначение эритропоэз-стимулирующих препаратов (ЭСП) в монорежиме или в комбинации с препаратами железа и витаминами. У этого варианта тоже есть осложнения и противопоказания.
Все эритропоэтины вводятся подкожно.
Эпоэтин альфа:(Эпокрин, Эпрекс, Бинокрит, Эральфон)
150 МЕ/кг х 3 раза в неделю.
12000 МЕ х 3 раза в неделю.
40000 МЕ х 1 раз в неделю.
Эпоэтин бета:(Рекормон, Эпостим)
30000 МЕ х 1 раз в неделю.
Эпоэтин тета:
20000 МЕ х 1 раз в неделю.
Дарбэпоэтин альфа:(Аранесп)
2.25 мкг/кг х 1 раз в неделю.
500 мкг х 1 раз в неделю.
Режимы внутривенного введения препаратов железа.(не вводятся в дни проведения химиотерапии).
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс.(Венофер, Ликферр100)
(введение требует проведения тест-дозы)
в/в капельно(3.5часа): 7 мг/кг (не более 500 мг)
в/в струйно: 200 мг х 3 раза в неделю.
Железа карбоксимальтозат.(Феринжект)
в/в капельно(от 15мин) 20 мг/кг (не более 1000 мг)
в/в струйно: 200 мг х 3 раза в неделю.
Железа (III) гидроксид декстран.(Феррум лек, Космофер)
(введение требует проведения тест дозы)
в/в капельно(4 часа): 20 мг/кг
в/в струйно: 100-200мг х 2-3 раза в неделю.
Внутримышечное введение и прием таблетированных препаратов железа НЕЭФФЕКТИВНЫ
Витаминотерапия.
Цианокобаламин (вит В12) 0.5 мг/мл — 1.0 мл п/к через день.
Фолиевая кислота 2 мг/сут. внутрь.
В заключении следует отметить что у всех препаратов есть противопоказания и ограничения к их применению. Выбор, назначение, расчет дозы препарата проводится врачом, имеющим опыт лечения анемии.